Double and multiple cycling in mechanical ventilation: Complex events with varying clinical effects / Doble y múltiples ciclados en ventilación mecánica: eventos complejos con diferentes significado clínico

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Do sedation and analgesia contribute to long-term cognitive dysfunction in critical care survivors? / ¿Contribuye la sedación y la analgesia a la disfunción cognitiva en supervivientes de una enfermedad crítica?

Deep sedation during stay in the Intensive Care Unit (ICU) may have deleterious effects upon the clinical and cognitive outcomes of critically ill patients undergoing mechanical ventilation. Over the last decade a vast body of literature has been generated regarding different sedation strategies, with the aim of reducing the levels of sedation in critically ill patients. There has also been a growing interest in acute brain dysfunction, or delirium, in the ICU. However, the effect of sedation during ICU stay upon long-term cognitive deficits in ICU survivors remains unclear. Strategies for reducing sedation levels in the ICU do not seem to be associated with worse cognitive and psychological status among ICU survivors. Sedation strategy and management efforts therefore should seek to secure the best possible state in the mechanically ventilated patient and lower the prevalence of delirium, in order to prevent long-term cognitive alterations (AU)

La sedación profunda durante la estancia en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) puede afectar negativamente al estado clínico y cognitivo de los pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica. En la última década ha aparecido gran cantidad de literatura sobre diferentes estrategias dirigidas a reducir los niveles de sedación en el paciente crítico. Además, ha aumentado el interés sobre la disfunción cerebral aguda o delirium. Sin embargo, el efecto de la sedación sobre los déficits cognitivos a largo plazo continúa siendo poco conocido. Las estrategias centradas en reducir los niveles de sedación en UCI no parecen estar asociadas con un peor estado cognitivo y psicológico de los supervivientes. Por lo tanto, las estrategias de manejo de la sedación en UCI deberían focalizarse en mejorar el estado del paciente ventilado, así como en disminuir el delirium, con el fin de prevenir las alteraciones cognitivas a largo plazo (AU)

Toward a personalized response approach in sepsis 4.0 / Hacia una estrategia de respuesta personalizada en sepsis 4.0

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Terapia de reemplazo renal en paciente crítico: cambios evolutivos del tratamiento en los últimos años / Renal replacement therapy in the critical patient: treatment variation over time

Objetivos: Analizar la evolución de los pacientes con insuficiencia renal aguda tratados con terapia de reemplazo renal (TRR) y determinar los factores de riesgo asociados a mortalidad y recuperación de la función renal. Diseño: Estudio prospectivo y observacional en pacientes críticos. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) polivalente del Hospital de Sabadell. Pacientes: Inclusión de los pacientes con insuficiencia renal que precisaron TRR en nuestra unidad. Principales variables de interés: Registro de variables epidemiológicas, de gravedad (APACHE II) así como el tipo y duración de la TRR, mortalidad y recuperación de la función renal al alta de UCI. El periodo de estudio comprende 10 años, repartiendo la muestra en 2 periodos: inicial (2000-2004) y reciente (2005-2009). Análisis estadístico comparativo de ambos periodos y análisis de regresión logística múltiple para determinar factores de riesgo de mortalidad y de (..) (AU)

Objectives: To analyze the evolution of patients subjected to renal replacement therapy (RRT), andto determine risk factorsassociated with mortality and the recovery of renal function. Design: A prospective, observational study of critically ill patients. Setting: Clinical-surgical Intensive Care Unit (ICU) of Sabadell Hospital (Spain). Patients: Inclusion of all patients treated in our Unit due to acute renal failure (ARF) requiring RRT. Primary variables of interest: We recorded epidemiological data, severity using the APACHE II score, days of the technique, ICU mortality, and renal function recovery. The study period was divided into 2 parts: part 1 (2000-2004) and part 2 (2005-2009). The 2 periods were compared using the Student t-test for continuous variables and the chi-squared test for categorical variables. Multiple regression analysis was performed to determine the risk factors for mortality and recovery of renal function. Results: A total of 304 patients were treated. Sepsis was the main etiology of ARF (61%), involving principally respiratory and abdominal foci. In the second period the convective technique and community-acquired ARF were far more prevalent than in the first period. There were fewer days of therapy in the second period (19.7 versus 12.3 days; P=.015). Total ICU mortality was 52.3%, with a decrease in the last period (61.9% to 45.5%: P=.003). The risk factors associated to mortality were creatinine upon admission (odds ratio [OR] 0.77; 95% confidence interval [95%CI] 0.61-0.97) and treatment with IHD alone (OR 0.37, 95%CI 0.16-0.87). Survivors had normal renal function at ICU discharge in 56.7% of the cases in the second period, vs in 72.9% in the first period, with (..) (AU)